CFH-Advies
Bij persisterend astma is onderhoudsbehandeling met een inhalatiecorticosteroïd geïndiceerd. De voorkeur gaat hierbij uit naar beclometason, budesonide of fluticason, waarmee veel ervaring is opgedaan.
Behandeling van COPD met inhalatiecorticosteroïden dient te worden beperkt tot strikte indicaties.
Voor een optimaal effect van geneesmiddelen bij astma is een juiste inhalatietechniek onontbeerlijk. Bij de keuze van een inhalator speelt de voorkeur van de patiënt een belangrijke rol. Bij volwassenen en kinderen vanaf 7 jaar verdienen poederinhalatoren de voorkeur. Zij zijn even effectief als dosisaerosolen en geven minder aanleiding tot een niet juiste uitvoering van de inhalatie. Voor kinderen tot 7 jaar en patiënten met een geringe inspiratiekracht (bv. longemfyseem) blijft echter een dosis-aerosol met inhalatiekamer (bv. Volumatic) gewenst.
Lokaal ontstekingsremmend glucocorticoïd. De dosis-aerosol kan worden voorzien van een Volumatic (inhalatiekamer). Bij doseringen tot 2 mg/dag blijft de gemiddelde cortisolspiegel binnen de normaalwaarden. Werking: bij astma verbetering longfunctie na 7 dagen, max. na enige weken; bij COPD binnen 6 maanden effect op longfunctie en exacerbaties.
Kinetische gegevens
Resorptie: (ingeslikte fractie): gering; na gebruik van de inhalatievloeistof ca. 8%. Metabolisering: in sterke mate in de lever tot inactieve metaboliet. T1/2el = ca. 3 uur.
Dosisaerosol/inhalatiepoeder: Onderhoudsbehandeling van astma. Bij astmatische kinderen van 1-4 jaar met recidiverende klachten van hoesten en piepen. Onderhoudsbehandeling van matig tot ernstige COPD.
Inhalatievloeistof: Ernstig astma die chronisch met orale corticosteroïden wordt behandeld om de hoeveelheid orale corticosteroïden te verminderen en eventueel te stoppen. Acute exacerbatie na de initiële exacerbatiefase (PEFR > 50%); acute milde tot matige exacerbaties bij kinderen van 4-16 jaar.
Overgevoeligheid voor corticosteroïden.
Over het gebruik van deze stof tijdens zwangerschap bij de mens bestaan onvoldoende gegevens om de mogelijke schadelijkheid te beoordelen. In dierproeven zijn corticosteroïden schadelijk gebleken.
Heesheid, geïrriteerde keel, orofaryngeale candidiasis, gezichts- en orofaryngeaal oedeem, overgevoeligheidsreacties van de huid. Paradoxale bronchospasmen kunnen optreden. Systemische effecten als remming bijnierschorsfunctie, vermindering botdichtheid, cataract en glaucoom kunnen optreden, met name bij langdurig gebruik van hoge doseringen.
Waarschuwingen en voorzorgen
Chronisch gebruik van zeer hoge doses (>> 2 mg/dag) kan bijnierschorssuppressie geven. Regelmatig is controle van de bijnierschorsfunctie aan te bevelen, waarbij de behandeling kan worden voortgezet op geleide van de reactie van de patiënt. Ook acute inhalatie van een grote overdosis kan leiden tot tijdelijke suppressie van de bijnierschorsfunctie, die binnen enige dagen herstelt.
Elke dosis met minimaal 2 inhalaties toedienen.
Bij ouderen en bij lever- of nierfunctiestoornissen is geen dosisaanpassing nodig
Bij overschakeling van beclometason als begindosering uitgaan van de helft van de totale dagdosering beclometason en vervolgens de dosering aanpassen op geleide van de reactie van de patiënt.
Onderhoudsbehandeling van astma: Volwassenen en kinderen ouder dan 16 jaar: Dosis-aerosol/inhalatiepoeder: begindosering 100 microg tweemaal per dag; onderhoudsdosering afhankelijk van de ernst van astma 100-500 microg tweemaal per dag; bij ernstig astma of oraal corticosteroïdgebruik max. 2 mg per dag. Kinderen 4-16 jaar: Dosis-aerosol/inhalatiepoeder: begindosering 50 microg tweemaal per dag; onderhoudsdosering afhankelijk van de ernst van astma 50-100 microg tweemaal per dag. Kinderen 1-4 jaar: Dosis-aerosol: 100 microg tweemaal per dag; toegediend met een speciaal voor jonge kinderen bestemde inhalatiekamer (zoals Babyhaler). Aanbevolen wordt een proefbehandeling van 6-12 weken te geven.
Bij gebruik van de dosis-aerosol bij voorkeur iedere dosis met ten minste 2 inhalaties toedienen. In alle gevallen geldt dat, indien verbetering optreedt, de dosering verlaagd dient te worden tot de laagst effectieve.
Ernstig astma (om hoeveelheid orale corticosteroïden te verlagen); acute exacerbaties: volwassenen en kinderen ouder dan 16 jaar: Inhalatievloeistof: 500-2000 microg tweemaal per dag. Kinderen 4-16 jaar: 500-1000 microg tweemaal per dag. Bij acute exacerbaties de hoge dosering tot max. 7 dagen na de exacerbatie. Op geleide van het effect de dosering verlagen. Indien het astma onder controle is, overwegen de profylaxe te vervolgen met een dosis-aerosol of inhalatiepoeder.
De Nebules vernevelen met een jetvernevelaar; gebruik van een ultrasone vernevelaar wordt in het algemeen niet aangeraden.
Onderhoudsbehandeling COPD: Volwassenen: Dosisaerosol/inhalatiepoeder: 500 microg tweemaal per dag.
|
