CFH-Advies
Slaapmiddelen
komen alleen in aanmerking als het functioneren overdag gestoord is. Alleen
incidentele toepassing of kortdurend gebruik gedurende max. 2 weken is voor
nieuwe patiënten nog als verantwoord te beschouwen. Kortwerkende slaapmiddelen als temazepam, zolpidem, lormetazepam en zopiclon in een lage dosering zijn daarbij de middelen van eerste keus.
Benzodiazepine, toegepast als hypnoticum. Het heeft
tevens anxiolytische, sedatieve en mogelijk spierverslappende en
anticonvulsieve eigenschappen. Temazepam is in snel resorbeerbare vorm in de
capsules aanwezig.
Kinetische gegevens
Resorptie: snel. Tmax = 50 min. Vd = 1,3–1,5 l/kg. Plasma-eiwitbinding: ca. 96%. Metabolisering: vnl. in de lever tot inactieve
metabolieten. Eliminatie: 80% met de urine (als metaboliet), 12% met de
feces. T1/2el = 7–11 uur.
Kortdurende behandeling van ernstige slaapstoornissen, die
het normale functioneren verstoren of waaronder ernstig geleden wordt.
Myasthenia gravis. Overgevoeligheid voor
benzodiazepinen. Ernstige respiratoire insufficiëntie. Slaap-apneusyndroom.
Ernstige leverinsufficiëntie.
Teratogenese: Bij de mens, onvoldoende gegevens. Farmacologisch effect: Hypothermie, hypotonie, matige ademhalingsdepressie en voedingsproblemen
bij pasgeborenen, vooral na langdurig gebruik tijdens het laatste
trimester. Bovendien kan bij de pasgeborene dan afhankelijkheid zijn opgetreden
en bestaat het risico van onttrekkingsverschijnselen in de postnatale periode.
Overgang in de moedermelk: Ja. Advies: Gebruik ontraden.
Vooral in het begin van de behandeling slaperigheid
overdag, afvlakking van het gevoel, verminderde waakzaamheid, spierzwakte,
duizeligheid, verwarring, moeheid en dubbelzien. Soms maag-darmstoornissen,
opwekking van de eetlust en gewichtstoename, verminderde libido en
huidreacties. Anterograde amnesie kan enkele uren na inname optreden. Manifest
worden van een onopgemerkte depressie. Vooral bij kinderen en ouderen kunnen
zich paradoxale reacties met acute opwinding, verwarring en verandering van de
psychische toestand voordoen. Gebruik van benzodiazepinen kan leiden tot
fysieke afhankelijkheid; bij staken van de behandeling kunnen onthoudings- of rebound-verschijnselen optreden. Psychische afhankelijkheid kan optreden;
misbruik is beschreven bij mensen die neigen tot misbruik van meerdere
psychotrope stoffen ('polydrug abusers').
Alcohol en andere centraal dempende stoffen versterken het
centrale effect van benzodiazepinen. De euforie en daardoor de psychische
afhankelijkheid van opioïden kan worden versterkt.
Waarschuwingen en voorzorgen
Symptomen: ernstige bewustzijnsdaling tot coma,
ademhalingsdepressie.
Therapie: de benzodiazepine-antagonist flumazenil kan
nuttig zijn als antidotum.
10–20 mg, in uitzonderlijke gevallen verhogen tot 30–40
mg per dag. Ouderen: 10 mg per dag, in uitzonderlijke gevallen
verhogen tot 20 mg.
Bij mensen met een gestoorde leverfunctie of chronische respiratoire
insufficiëntie (vanwege de kans op ademhalingsdepressie) lager dan gewoonlijk
doseren De capsules innemen vanaf 30 min vóór het slapen gaan. Maximale
gebruiksduur (incl. uitsluipen) is 4 weken.
|
